Новости Кузбасс

Каждый гражданин, имеющий полис обязательного медицинского страхования, в соответствии со ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» имеет право на:

• Бесплатное оказание медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи:
  –на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
  –на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования

Отказ в оказании медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, не допускается.

Медицинская помощь в экстренной форме оказывается безотлагательно и бесплатно.

• Выбор/замену страховой медицинской организации.

Выбрать страховую медицинскую организацию возможно путем подачи письменного заявления (лично или через своего представителя) в выбранную гражданином организацию один раз в год не позднее 1 ноября или чаще в случае изменения места жительства.

• Выбор медицинской организации.

Для получения первичной медико-санитарной помощи у участкового врача гражданин вправе выбрать медицинскую организацию из тех, которые участвуют в реализации терпрограммы ОМС. Прикрепиться к выбранному лечебному учреждению можно путем подачи личного заявления на имя руководителя медицинской организации с учетом ресурсных возможностей медицинской организации (наличие кадров, оборудования, помещений и др.).

• Выбор лечащего врача.

Выбрать врача можно путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. Выбор врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) осуществляется не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства). При этом учитывается согласие самого врача.

• Получение от Территориального фонда ОМС, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.

• Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.

• Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

• Защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.

Застрахованные лица обязаны:     

• Предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
• Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования.
• Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
• Выбрать страховую медицинскую организацию по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия СМО, в которой ранее был застрахован гражданин.

К нарушениям прав граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи относятся:

• Незаконное взимание врачами и средним медицинским персоналом медицинских организаций денежных средств за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий.
• Незаконное взимание денежных средств в кассу медицинских организаций за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий.
• Незаконное взимание денежных средств за выдачу направлений на лечение, рецептов на отпуск лекарственных средств.
• Приобретение за счет средств пациентов лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, включенных в стандарт медицинской помощи.
• Несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий.
• Отказ в оказании медицинской помощи в рамках терпрограммы ОМС.

Если вы сталкиваетесь с нарушением своих прав в сфере обязательного медицинского страхования, сразу же обращайтесь к своему бесплатному «медицинскому адвокату» в страховую медицинскую организацию.

Страховые медицинские организации обязаны подробно консультировать, поддерживать и защищать права пациентов, получивших полис ОМС. При любых возникших сложностях сразу же звоните в страховую компанию, в которой вы застрахованы, ее телефон указан на вашем полисе. Ваша страховая медицинская организация обязана контролировать объемы и качество медпомощи, сроки ее предоставления, должна помогать вам в случае, если вы не можете попасть к специалисту на прием или на обследование; если у вас есть претензии к срокам, объемам или качеству лечения, а также если вам предлагают заплатить за лечение, обследование, лекарства или расходные материалы.

Помните, что страховые представители стоят на страже ваших интересов!

За консультативной помощью можно обратиться к специалистам Новокузнецкого филиала ТФОМС Кемеровской области по тел.: 8 (384-3) 52-06-71, 52-05-51, в Контакт-центр ТФОМС Кемеровской области – 8-800-200-60-68(круглосуточно, бесплатно).

Страховые медицинские организации,осуществляющие деятельность в системе ОМС на территории Кемеровской области:

•ООО «АльфаСтрахование» филиал «Сибирь» - 8-800-555-10-01.

•Филиал ООО СК «Ингосстрах-М» в г. Кемерово – 8 (3842) 75-59-29.

•АО СМК «Сибирский Спас-Мед» - 8-800-200-23-63.